Como funciona um plano de saúde com coparticipação?

O plano de saúde com coparticipação pode ser uma opção para quem deseja contratar um plano de saúde, porém, gastando menos. É uma modalidade do plano de saúde tradicional, podendo ser individual ou coletivo.

A diferença entre eles é que, com a coparticipação, o cliente paga por cada serviço que utilizar e a mensalidade. Geralmente este tipo de plano de saúde tem uma mensalidade mais baixa. Porém o consumidor precisa saber que será cobrada uma taxa cada vez que fizer um exame ou uma consulta.

De acordo com a Agência Nacional de Saúde (ANS) a operadora não pode cobrar o preço total do procedimento neste tipo de plano. Devido a isso, o consumidor precisa ficar atento para o que diz o contrato, principalmente referente ao repasse dos valores e reajustes.

Conheça as principais regras do plano de saúde com coparticipação.

As normas sofreram uma alteração pela ANS através da Resolução normativa número 434. Então é fundamental saber as principais regras desse tipo de plano:

• A operadora tem a obrigação de informar de maneira clara, regras e taxas de uso de coparticipação;
• O beneficiário não pagará 100% do valor do procedimento de saúde;
• A operadora tem a liberdade para definir qual será a taxa de coparticipação de cada procedimento. Porém a ANS aconselha o percentual de 30%;

O que se cobra no plano de coparticipação

No plano de coparticipação o usuário paga uma parcela pelos serviços utilizados, além do valor fixo mensal. Sendo assim, entre estes serviços cobrados estão:

• Consultas médicas – Em cada consulta é feita a cobrança. Porém convém lembrar que o plano poderá cobrar coparticipação em um retorno dentro do prazo de 30 dias.
• Exames simples – a cobrança não é feita por coleta, mas por exame. Se houver a necessidade de realizar a coleta de sangue, por exemplo, não significa que o usuário pagará o valor referente a um exame. Por meio de uma coleta podem se realizar diversos tipos de exames como hemograma, colesterol, glicose entre outros;
• Exames especializados – em caso, por exemplo, de precisar fazer uma ressonância magnética, o valor da cobrança será referente a um exame especializado;
• Internações – da mesma forma como ocorre com os exames especializados, o valor cobrado se refere à internação. Não importa se a internação for de um ou dez dias. É muito importante saber que não há cobrança da coparticipação sobre os exames realizados durante a internação.

É vantajoso este tipo de plano?

Este plano é vantajoso para as pessoas que gozam de boa saúde e não têm a necessidade de realizar muitos procedimentos. Ele é uma forma de segurança, pois com apenas uma pequena taxa cobrada existe a possibilidade de possuir um plano de saúde com mensalidades mais baixas.

Para quem este tipo de plano de saúde funciona?

Para todos aqueles que têm boa saúde e não necessitam constantemente de atendimento médico.

No entanto, não vale a pena para quem tem doenças crônicas, ou por algum motivo tenha a necessidade de usufruir do plano de saúde com muita frequência.

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