Como as operadoras de plano de saúde descobrem doenças preexistentes: entenda o processo

Quando você se inscreve em um plano de saúde, é comum que a operadora faça uma série de perguntas sobre seu histórico médico. Mas você já se perguntou como as operadoras de plano de saúde descobrem doenças preexistentes? Neste artigo, explicaremos como esse processo funciona e por que é importante ser honesto ao fornecer essas informações. Acompanhe!

O que são doenças preexistentes?

Doenças preexistentes são aquelas que o indivíduo já tinha antes de aderir a um plano de saúde. Isso inclui condições crônicas, como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas, entre outras. As operadoras de plano de saúde têm um interesse especial nessas condições, pois elas podem afetar o custo do cuidado de saúde do beneficiário.

Como as operadoras descobrem doenças preexistentes?

As operadoras de plano de saúde descobrem doenças preexistentes de várias maneiras:

• Declaração do beneficiário: ao preencher a proposta de adesão, o beneficiário é solicitado a declarar qualquer condição de saúde preexistente. É extremamente importante ser honesto nessa declaração, pois a omissão de informações pode levar a complicações futuras, como a negação de cobertura.
• Avaliação médica: em alguns casos, as operadoras podem solicitar uma avaliação médica antes de aprovar a adesão ao plano. Isso pode envolver a realização de exames físicos ou laboratoriais.
• Análise de uso: as operadoras podem analisar o padrão de uso do plano de saúde pelo beneficiário para identificar possíveis doenças preexistentes. Por exemplo, se um beneficiário faz exames frequentes para monitorar a glicemia, a operadora pode suspeitar da presença de diabetes.

Por que é importante ser honesto ao declarar doenças preexistentes?

Ser honesto ao declarar doenças preexistentes é fundamental por vários motivos:

• Cumprimento do contrato: a omissão de doenças preexistentes pode ser considerada uma quebra do contrato, podendo resultar em negação de cobertura ou até mesmo no cancelamento do plano.
• Cobertura adequada: ao conhecer as doenças preexistentes, a operadora pode oferecer um plano de saúde que atenda às suas necessidades específicas, garantindo a cobertura adequada para o tratamento da sua condição.

Doenças preexistentes e a lei

De acordo com a legislação brasileira, as operadoras de plano de saúde não podem negar a adesão de um beneficiário devido a doenças preexistentes. No entanto, elas podem estabelecer um período de carência maior para a cobertura dessas condições, limitado a 24 meses.

Entender como as operadoras de plano de saúde descobrem doenças preexistentes é importante para garantir seus direitos e obter a cobertura adequada para suas necessidades. Lembre-se de ser honesto ao declarar seu histórico médico e, caso tenha alguma dúvida, não hesite em buscar aconselhamento de um profissional de saúde ou de um corretor de planos de saúde.